杭州明年1月起實(shí)施醫(yī)保新政

        備受關(guān)注的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實(shí)施細(xì)則》昨天發(fā)布，該實(shí)施細(xì)則自2014年1月1日起施行，其中，實(shí)施細(xì)則規(guī)定的少兒醫(yī)保和大學(xué)生醫(yī)?；I資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，從2014年9月1日起執(zhí)行。 
        由于細(xì)則多達(dá)97條，涉及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療困難救助、醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換、規(guī)定病種管理、費(fèi)用結(jié)算管理等八個(gè)大類，涉及面廣、政策性強(qiáng)，為此，杭州市人力社保局今天將專門召開新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)此進(jìn)行深入解讀。 
        本報(bào)就職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等部分內(nèi)容進(jìn)行介紹。 
        職工醫(yī)保費(fèi)按這些標(biāo)準(zhǔn)繳納

        用人單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： 
        各類企業(yè)和參照企業(yè)參保的單位，每月按當(dāng)月全部職工工資總額的11.5%繳納職工醫(yī)保費(fèi)。 
        國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的在編職工，由單位按個(gè)人上年度月平均工資(以下簡(jiǎn)稱個(gè)人繳費(fèi)基數(shù))之和的14%繳納職工醫(yī)保費(fèi);編制外勞動(dòng)合同制職工，由單位按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的11.5%繳納職工醫(yī)保費(fèi)。 
        在職職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： 
        在職職工按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)，由用人單位按月代扣代繳。其中，因工致殘退出生產(chǎn)崗位的工傷職工，以本人傷殘津貼為繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算。職工本人上年度月平均工資高于上年度省平工資300%的，按300%核定繳費(fèi)基數(shù)，低于60%的，按60%核定。 
        靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： 
        靈活就業(yè)人員以上年度省平均工資的9%按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)，用于建立個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金。靈活就業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，以上年度省平工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按9%的比例繳納職工醫(yī)保費(fèi)，其個(gè)人應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付。 
        建立重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金。重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金由兩部分組成，一部分按職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)0.2%的標(biāo)準(zhǔn)，從職工醫(yī)保繳費(fèi)總額中劃轉(zhuǎn)計(jì)入;另一部分由參保人員每人每月繳納3元。
個(gè)人賬戶歷年資金可支付下列費(fèi)用 
        細(xì)則規(guī)定了個(gè)人賬戶歷年資金可用于支付以下費(fèi)用： 
        浙江省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的普通門診、規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費(fèi);超過(guò)限定支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或藥品費(fèi)用。 
        普通掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)、復(fù)制片費(fèi)、潔齒費(fèi)、計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告費(fèi)、彩色打印照片費(fèi)、彩色一次成像(波拉)照片費(fèi)、煎藥費(fèi)。 
        健康體檢費(fèi)(限浙江省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目)。 
        除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用：狂犬病疫苗、23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗、7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗、流感疫苗。 
        國(guó)家和省規(guī)定的其他項(xiàng)目。 
        少兒醫(yī)保每人每年500元個(gè)人繳納200元 
        城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)由參保人員按年度繳納，政府按規(guī)定給予補(bǔ)貼，用于建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。 
        比如，少兒醫(yī)保為每人每年500元，其中個(gè)人繳納200元，其余部分由政府補(bǔ)貼。 
        再比如，大學(xué)生醫(yī)保為每人每年240元，其中個(gè)人繳納60元，財(cái)政補(bǔ)貼180元。財(cái)政補(bǔ)貼所需資金按照高校隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政安排。 
        職工醫(yī)保支付一年高24萬(wàn)元

        在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算： 
        1.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付設(shè)立高限額，高限額(以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算)為24萬(wàn)元。 
        2.承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。 
        3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按一定比例承擔(dān)。 
        在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，少兒醫(yī)保等參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算： 
        少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付設(shè)立高限額(以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算)，高限額為18萬(wàn)元;大學(xué)生醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付不設(shè)高限額。 
        承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。 
        起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例按以下規(guī)定支付： 
        1.少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至18萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)75%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)80%。
18萬(wàn)元以上部分醫(yī)療費(fèi)，由政府統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金，按照70%的比例予以補(bǔ)助。
        2.大學(xué)生醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至18萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)75%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)80%。
18萬(wàn)元以上部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金支付80%。