消化內(nèi)鏡再處理六大誤區(qū)

1. 內(nèi)鏡預處理不規(guī)范

內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后不是單純地擦拭和抽吸兩下那么簡單，一定要處理到位，一旦形成生物膜將對后期的清洗與消毒工作帶來很大困難，留下感染隱患。

《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》（以下簡稱規(guī)范）對于使用后內(nèi)鏡的床旁預處理明確要求：要求內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦去外表面污物，擦拭用品應一次性使用；然后反復送氣與送水至少10s；將內(nèi)鏡的先端置入裝有清洗液的容器中，啟動吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管。

《中國消化內(nèi)鏡再處理專家共識》（以下簡稱專家共識）建議：預處理過程中經(jīng)內(nèi)鏡管道抽吸的含酶清洗液應足量，至少200ml或直至吸引管內(nèi)液體清澈。

由此可見， 預處理管腔沖洗不是簡單地抽吸兩下就可以，而是要沖洗。

2. 預處理的內(nèi)鏡轉運不規(guī)范

經(jīng)過“預處理”后，護士妹妹手持內(nèi)鏡直接轉運至洗消間。此時的內(nèi)鏡即使經(jīng)過規(guī)范預處理，內(nèi)鏡表面和內(nèi)部仍然可能存在大量的微生物；如果未進行床旁預處理或處理不規(guī)范，攜帶的微生物就更多，風險也更高。

規(guī)范及專家共識要求，為了防止內(nèi)鏡對周圍環(huán)境或人員造成危害，以及避免對內(nèi)鏡造成損壞或二次污染，應使用專用的密閉轉運容器、轉運袋或加蓋的內(nèi)鏡轉運車進行密閉轉運。如果使用轉運車轉運，一定要標識清晰，上層為“消毒內(nèi)鏡”，下層為“污染內(nèi)鏡”。

3. 內(nèi)鏡測漏環(huán)節(jié)被遺漏

此時洗消人員省略了內(nèi)鏡測漏環(huán)節(jié)，查看當日測漏記錄，只有一條內(nèi)鏡實施清洗前的測漏（注，內(nèi)鏡室共有3條胃鏡）。

規(guī)范要求對使用后的內(nèi)鏡應按以下要求進行測漏：①宜每次清洗前測漏；②條件不允許時，應至少每天測漏1次。要求①很好理解，好每次清洗前測漏；要求②工作人員可能對此理解上有偏差，“每天至少測漏1次”是指每條鏡子每天至少測漏1次，這是內(nèi)鏡測漏的低要求而不是內(nèi)鏡室所有內(nèi)鏡選擇其中一條鏡子測漏即可。

專家共識建議，有條件的醫(yī)院每次再處理前均應對消化內(nèi)鏡進行測漏，條件不允許時應每日工作結束后集中測漏。治療內(nèi)鏡和進入無菌腔道的消化內(nèi)鏡應在每次再處理前進行測漏。

4. 酒精灌注環(huán)節(jié)被省略

護士將內(nèi)鏡小心翼翼地放在操作臺布巾上，直接使用壓力氣槍進行干燥。此時忽略了氣槍干燥前灌注酒精的環(huán)節(jié)，沒有使用無菌巾擦拭內(nèi)鏡外表面進行干燥。

研究表明，相較于再處理其他流程不當，干燥不充分導致的內(nèi)鏡污染發(fā)生率高；一項研究報道干燥不充分導致內(nèi)鏡污染發(fā)生率高達80%。

《規(guī)范》要求：將內(nèi)鏡、按鈕和閥門置于鋪設無菌巾的專用干燥臺，無菌巾應每4小時更換；使用75%～95%乙醇或異丙醇灌注所有管道；使用壓力氣槍，用潔凈壓縮空氣向所有管道充氣至少30s，至其完全干燥；用無菌擦拭布、壓力氣槍干燥內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門。

《專家共識》建議：對于需立即進入下一輪使用的消化內(nèi)鏡，建議干燥至無肉眼可見的潮濕；建議當日不再使用的消化內(nèi)鏡干燥至少10min；每日診療結束后需儲存的消化內(nèi)鏡加用乙醇或異丙醇進行干燥；當存在朊病毒傳播風險時，則不應使用乙醇進行干燥，因為朊病毒對乙醇有很高的抵抗力，且乙醇的固定作用可能使朊病毒更難被消滅。

5. 附件規(guī)范儲存被遺忘

干燥結束后將內(nèi)鏡放至儲鏡柜，附件置于收納盒放在干燥臺旁，附件沒有與內(nèi)鏡進行同質(zhì)化管理與儲存。

《規(guī)范》要求：內(nèi)鏡干燥后應儲存于內(nèi)鏡與附件儲存庫（柜）內(nèi)，鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自由位，并將取下的各類按鈕和閥門單獨儲存。內(nèi)鏡與附件儲存庫（柜）顧名思義是用來儲存內(nèi)鏡和附件的。

國內(nèi)外相關指南要求：干燥后的內(nèi)鏡應垂直懸掛在專用儲存柜內(nèi)，可重復使用的附件應與內(nèi)鏡一起儲存，所有可拆卸的部件需單獨儲存。

《專家共識》建議：取下各類按鈕和閥門單獨儲存，沒有明確要求是否與完成高水平消毒的內(nèi)鏡共同存放，但是消毒后的附件存放在干燥臺不太合適，畢竟干燥臺位于洗消區(qū)，存在可能污染風險。

6. 工作結束未終末消毒“缺斤短兩”

當班洗消工作結束，護士妹妹直接脫卸防護用品，做好手衛(wèi)生就萬事大吉。

《規(guī)范》要求：每日診療及清洗消毒工作結束后，應對內(nèi)鏡診療中心的環(huán)境進行清潔與消毒處理，當然包括洗消間。所以，洗消工作結束，護士應對洗消間所有物體表面及地面使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，并對可復用的防水圍裙進行清洗消毒，一次性防護用品按感染性醫(yī)療廢物處理，及時完善消毒記錄。

內(nèi)鏡結構精細、管腔復雜，給洗消工作帶來壓力和挑戰(zhàn)。因此，內(nèi)鏡再處理工作需要專業(yè)的人做專業(yè)的事，操作人員崗前應經(jīng)過專業(yè)的系統(tǒng)化的培訓，嚴格考核，合格者方可具備操作資質(zhì)。