小兒外科器械指專門用于小兒外科手術(shù)領(lǐng)域的醫(yī)療器械，包含普通器械和兒外腔鏡器械，具體結(jié)構(gòu)精細(xì)，種類復(fù)雜、價(jià)格昂貴等特點(diǎn)。
（一）回收
1、使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，精密器械應(yīng)采用保護(hù)措施，由CSSD集中回收處理；被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。
2、使用者應(yīng)在使用后及時(shí)去除診療器械、器具和物品上的明顯污物，根據(jù)需要做保濕處理。
3、不應(yīng)在診療場所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，應(yīng)采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸。
4、回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。
（二）分類
1、應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查。
2、應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理。
（三）清洗
1、清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗。
2、機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。
3、清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。清洗操作及注意事項(xiàng)應(yīng)符合附錄B的要求。
4、精密器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。
（四）消毒
1、清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法機(jī)械濕熱消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或其他消毒劑進(jìn)行消毒。
2、濕熱消毒應(yīng)采用經(jīng)純化的水，電導(dǎo)率≤15μS/cm（25℃）。
3、濕熱消毒方法的溫度、時(shí)間應(yīng)符合表1的要求。消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥5min，或A0值≥3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥1min，或A0值≥600。
（五）干燥
1、宜干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃~90℃；塑膠類干燥溫度65℃~75℃。
2、不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布、壓力氣槍或≥95%乙醇進(jìn)行干燥處理。
3、管腔器械內(nèi)的殘留水跡，可用壓力氣槍等進(jìn)行干燥處理。
4、不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。
（六）器械檢查與保養(yǎng)
1、應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。 2、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。
3、帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。
4、應(yīng)使用醫(yī)用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。
（七）包裝
1、包裝應(yīng)符合GB/T19633的要求。
2、包裝包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝。 3、包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對(duì)器械的種類、規(guī)格和數(shù)量。
5、手術(shù)所用盤、盆、碗等器皿，宜與手術(shù)器械分開包裝。
6、剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，包內(nèi)容器開口朝向一致；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。 7、壓力蒸汽滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7kg，敷料包重量不宜超過5kg。
8、壓力蒸汽滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm。 9、包裝方法及要求：滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。包裝方法和要求如下：
手術(shù)器械若采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。
密封式包裝方法應(yīng)采用紙袋、紙塑袋等材料。
硬質(zhì)容器的使用與操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)，并符合附錄D的要求。每次使用后應(yīng)清洗、消毒和干燥。
普通棉布包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。
10、封包要求如下：
包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外滅菌化學(xué)指示物。
閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。
紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處應(yīng)≥2.5cm。
醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。
硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞后應(yīng)可識(shí)別。
滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期等相關(guān)信息。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有可追溯性。
（八）滅菌
【壓力蒸汽滅菌】
1、耐濕、耐熱的器械、器具和物品應(yīng)壓力蒸汽滅菌。
2、應(yīng)根據(jù)待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽滅菌器和滅菌程序。常規(guī)滅菌周期包括預(yù)排氣、滅菌、后排汽和干燥等過程?？焖賶毫φ羝麥缇绦虿粦?yīng)作為物品的常規(guī)滅菌程序，應(yīng)在緊急情況下使用，使用方法應(yīng)遵循WS/T367的要求。 3、滅菌器操作方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。
4、壓力蒸汽滅菌器蒸汽和水的質(zhì)量應(yīng)符合要求。
5、管腔器械不應(yīng)使用下排氣壓力蒸汽滅菌方式進(jìn)行滅菌。
【低溫滅菌】
1、常用低溫滅菌方法主要包括：環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌、低溫甲醛蒸氣滅菌。
2、低溫滅菌適用于不耐熱、不耐濕的器械、器具和物品的滅菌。
3、還應(yīng)符合以下基本要求：
滅菌的器械、物品應(yīng)清洗干凈，并充分干燥；
滅菌程序、參數(shù)及注意事項(xiàng)符合WS/T367的規(guī)定，并應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家使用說明書；
滅菌裝載應(yīng)利于滅菌介質(zhì)穿透。
（九）儲(chǔ)存
1、滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。
2、物品存放架或柜應(yīng)距地面高度≥20cm，距離墻≥5cm，距天花板≥50cm。
3、物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。
4、消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。
5、無菌物品存放要求如下：
無菌物品存放區(qū)環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到WS310.1的規(guī)定時(shí)，使用普通棉布材料包裝的無菌物品有效期宜為14d。
未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，使用普通棉布材料包裝的無菌物品有效期不應(yīng)超過7d。
醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為30d；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為180d；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為180d。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為180d。
（十）無菌物品發(fā)放
1、無菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。
2、發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性和包裝完好性。植入物應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入物時(shí)，使用含第5類化學(xué)指示物的生物PCD進(jìn)行監(jiān)測，化學(xué)指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。
3、應(yīng)記錄無菌物品發(fā)放日期、名稱、數(shù)量、物品領(lǐng)用科室、滅菌日期等。
4、運(yùn)送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。
